بے ساختہ اسقاط حمل (اسقاط حمل) - علاج

اسقاط حمل (خود اسقاط حمل) کے علاج کے مقاصد

بچہ دانی میں نرمی، خون بہنا روکنا اور بچہ دانی میں قابل عمل جنین یا جنین کی موجودگی میں حمل کو برقرار رکھنا۔

ہمارے ملک میں اختیار کردہ سفارشات کے مطابق، اسقاط حمل کا خطرہ ہسپتال میں داخل ہونے کا اشارہ ہے۔

اسقاط حمل کا طبی علاج

دھمکی آمیز یا جاری بے ساختہ اسقاط حمل والی خواتین کا علاج صرف ہسپتال کے ماحول میں ہونا چاہیے۔ علاج میں شامل ہیں:

1. وٹامنز سے بھرپور ایک مکمل، متوازن غذا؛
2. بستر آرام؛
3. اثر و رسوخ کے غیر منشیات کے طریقوں کا استعمال؛
4. منشیات کا استعمال جو نفسیاتی دباؤ کو کم کرتی ہے اور بچہ دانی کے جسم کے ہموار پٹھوں کو آرام دیتی ہے۔

حمل کے پہلے سہ ماہی میں سکون آور ادویات کے طور پر، یہ بہتر ہے کہ اپنے آپ کو والیرین روٹ انفیوژن (Inf. rad. Valerianae 20.04-200.0) تک محدود رکھیں 1 کھانے کا چمچ دن میں 3 بار یا والیرین ٹکنچر (T-rae Valerianae 30.0) 20-30 قطرے دن میں 3 بار یا 20-30 قطرے بھی ڈالیں۔ لیونوری I5.0-j-200.0) اور مدر ورٹ ٹکنچر (T-rae Leonuri 30.0) ایک ہی مقدار میں۔ حمل کے دوسرے سہ ماہی میں، سیبازون (ڈیازپم، ریلینیم) جیسے ٹرانکوئلائزر کو دن میں 2-3 بار 5 ملی گرام استعمال کیا جا سکتا ہے۔

مندرجہ ذیل کو antispasmodics کے طور پر استعمال کیا جاتا ہے: گولیوں میں papaverine (0.02-0.04 g)، suppositories (0.02 g)، اور انجیکشن (2 % محلول کے 2 ملی لیٹر)؛ گولیاں (0.04 جی) یا انجیکشن (2٪ محلول کے 2 ملی لیٹر) میں no-shpa؛ گولیوں میں میٹاسین (0.002 جی) یا انجیکشن (0.1 ٪ محلول کا 1 ملی لیٹر)؛ بارالگین، 1 گولی دن میں 3 بار یا 5 ملی لیٹر اندرونی طور پر۔ 12 گھنٹے کے وقفے پر 25 % میگنیشیم سلفیٹ محلول 10 ملی لیٹر کے انٹرا مسکولر ایڈمنسٹریشن سے بچہ دانی کے پٹھوں کو آرام پہنچایا جا سکتا ہے ۔

کچھ بیٹا ایڈرینرجک ایگونسٹ مایومیٹریل سکڑاؤ کو روکتے ہیں۔ Partusisten (fenoterol، berotek) اور ritodrine (utopar) روسی زچگی میں سب سے زیادہ استعمال ہوتے ہیں۔ ان دوائیوں کا ٹوکولیٹک اثر اکثر قبل از وقت لیبر کو روکنے کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، لیکن ان کا استعمال حمل کے دوسرے سہ ماہی میں دھمکی آمیز اور ابتدائی اسقاط حمل کے علاج کے لیے بھی کیا جا سکتا ہے۔ جانوروں کے تجربات میں ٹوکولٹکس کے ایمبریوٹوکسک اثرات کے بارے میں دستیاب ڈیٹا حمل کے ابتدائی دور میں ان کے استعمال کو محدود کرتا ہے۔

Partusisten زبانی طور پر گولیوں کے طور پر یا نس کے ذریعے دیا جاتا ہے۔ منشیات کے 5 ملی گرام پر مشتمل گولیاں ہر 2-3-4 گھنٹے میں تجویز کی جاتی ہیں (زیادہ سے زیادہ روزانہ خوراک 40 ملی گرام ہے)۔ اگر اسقاط حمل شروع ہو گیا ہو تو علاج نس کے ذریعے شروع کیا جانا چاہیے: 0.5 ملی لیٹر دوا کو 250-500 ملی لیٹر 5% گلوکوز محلول یا 0.9% سوڈیم کلورائیڈ محلول میں ملایا جاتا ہے اور 5-8 سے 15-20 کی شرح سے نس کے ذریعے داخل کیا جاتا ہے، سوفیوٹینٹ پریشر کے قطرے فی 8 سے 15-20 قطرے۔ نس کی انتظامیہ کے اختتام سے تیس منٹ پہلے، مریض کو پارٹوسیسٹن کی گولی دی جاتی ہے اور اس کے بعد انتظامیہ کے داخلی راستے میں منتقل کیا جاتا ہے۔ ایک بار مستحکم اثر حاصل ہونے کے بعد، ایک ہفتے کے دوران خوراک کو آہستہ آہستہ کم کیا جاتا ہے۔ علاج کی مدت 2-3 ہفتے ہے.

Ritodrine زبانی طور پر (5-10 mg 4-6 بار روزانہ)، intramuscularly (10 mg ہر 4-6 گھنٹے بعد)، یا intravenously (50 mg isotonic sodium chloride محلول کے 500 ml میں 10-15 قطرے فی منٹ کی شرح سے)، خطرے کے خطرے پر منحصر ہے۔ علاج کا دورانیہ 2-4 ہفتے ہے۔

Tocolytics tachycardia، بلڈ پریشر میں کمی، پسینہ آنا، متلی اور پٹھوں کی کمزوری کا سبب بن سکتا ہے۔ لہذا، بیٹا-ایگونسٹ تھراپی صرف ہسپتال کی ترتیب میں، بستر پر آرام کے ساتھ دی جانی چاہیے۔ ٹوکولیٹکس کے مضر اثرات کو کم کرنے کے لیے، کیلشیم مخالف ویراپامیل (آئسوپٹن، فائنوپٹن) تجویز کیا جا سکتا ہے، خاص طور پر چونکہ یہ دوا خود رحم کے سکڑاؤ پر کچھ روکنے والا اثر رکھتی ہے۔ beta-agonists کے مضر اثرات کو روکنے کے لیے، isoptin کو 0.04 g گولیوں کے طور پر روزانہ تین بار دیا جاتا ہے۔ شدید ضمنی اثرات کو کم کرنے کے لیے، 0.25 % isoptin محلول کا 2 ملی لیٹر نس کے ذریعے دیا جا سکتا ہے۔

کارڈیو ویسکولر پیتھالوجی کے مریضوں کے لیے، ٹوکولٹکس کے ساتھ اسقاط حمل کے خطرے کا علاج متضاد ہے۔

خطرناک اور جاری اسقاط حمل کے لیے ہارمونل تھراپی، جدید تصورات کے مطابق، علاج کا ایک بنیادی، معروف طریقہ نہیں سمجھا جاتا ہے۔ تاہم، ایجنٹوں کے صحیح انتخاب اور انتظامیہ کے طریقوں کے ساتھ، یہ علاج کے فائدہ مند اثر میں نمایاں طور پر حصہ ڈال سکتا ہے۔

پروجسٹوجنز کا استعمال حمل کے پہلے سہ ماہی میں پہلے تشخیص شدہ کارپس لیوٹیم کی کمی کے معاملات میں کیا جاتا ہے۔ Allylestrenol (Turinal) کو ترجیح دی جاتی ہے، 2 ہفتوں تک روزانہ 3 بار 1-2 گولیاں (5-10 mg) کی خوراک پر تجویز کی جاتی ہے۔ انفرادی خوراک کا تعین colpocytological امتحان اور CPI کے حساب سے کیا جاتا ہے۔ جیسے جیسے سی پی آئی میں اضافہ ہوتا ہے، ٹورینل کی خوراک میں اضافہ ہوتا ہے۔ 2-3 ہفتوں میں خوراک کو بتدریج کم کرتے ہوئے دوا کو بند کرنا ضروری ہے۔ ٹورینل کو پروجیسٹرون (ہر دوسرے دن 1% محلول کا 1 ملی لیٹر) یا آکسی پروجیسٹرون کیپرونیٹ (ہفتے میں ایک بار 12.5% محلول کا 1 ملی لیٹر) سے تبدیل کیا جا سکتا ہے۔

Acetomepregenol، ایک نئے گھریلو پروجسٹن کے ساتھ علاج کے اچھے نتائج برآمد ہوئے ہیں۔ Acetomepregenol حاملہ خواتین کی ہارمونل حیثیت پر مثبت اثر ڈالتا ہے اور اسقاط حمل کے خطرے کو ختم کرنے میں مدد کرتا ہے۔ علاج 1 گولی (0.5 ملی گرام) فی دن سے شروع ہوتا ہے۔ اثر حاصل ہونے کے بعد، خوراک کو 1/2-1/4 گولی تک کم کر دیا جاتا ہے۔ علاج کا دورانیہ 2-3 ہفتے ہے۔

Uterine hypoplasia اور خرابی والی خواتین میں، یا حمل سے پہلے تشخیص شدہ ڈمبگرنتی ہائپو فنکشن کے ساتھ، اگر خون بہہ رہا ہو تو پروجسٹوجن کو ایسٹروجن کے ساتھ ملایا جانا چاہیے۔ ایسٹروجن جیسے ایتھنائل ایسٹراڈیول (مائکرو فولن)، فولیکولن، یا ایسٹراڈیول ڈیپروپینیٹ استعمال کیے جا سکتے ہیں۔ سی پی آئی کی اقدار پر منحصر ہے، ایتھینائل ایسٹراڈیول 1/2 سے 1/4 گولی فی دن (0.0125-0.025 ملی گرام)، اور فولیکولن 2500-5000 U (0.05 % محلول کے 0.5-1.0 ملی لیٹر) پر تجویز کیا جاتا ہے ۔ کچھ ڈاکٹر اس کو مشورہ دیتے ہیں، جب 5-10 ہفتوں میں اسقاط حمل شروع ہو جائے، تو ایسٹروجن ہیموسٹاسس کے ساتھ علاج شروع کیا جائے، پہلے دن 8 گھنٹے بعد، دوسرے دن - 12 گھنٹے کے بعد، تیسرے دن - 4 گھنٹے کے بعد estradiol dnpropionate کے 0.1 % محلول کا 1 ملی لیٹر تجویز کریں۔ پھر آپ مائیکرو فولن اور ٹورینل کے ساتھ امتزاج تھراپی پر جا سکتے ہیں۔

ممکنہ طور پر درست ڈمبگرنتی ہائپو فنکشن والی خواتین میں، علاج کے طریقہ کار میں کوریونک گوناڈوٹروپن (HCG) کو شامل کرنے سے مثبت نتائج برآمد ہوئے ہیں: دوا کو 1,000-5,000 IU پر ہفتہ میں دو بار 12 ہفتوں تک، پھر 16 ہفتوں تک ہفتہ میں ایک بار تجویز کیا جاتا ہے۔ ایسٹروجن اور پروجسٹوجن بیک وقت جاری رہتے ہیں۔

دھمکی آمیز یا جاری اسقاط حمل والی خواتین اور ایڈرینل ہائپر اینڈروجنزم والی خواتین میں gestagens کا استعمال متضاد ہے۔ ایسی حالتوں میں، corticosteroids (prednisolone یا dexamethasone) کا استعمال pathogenetically جائز ہے۔ روزانہ پیشاب میں 17-KS کے اخراج کی نگرانی کرکے علاج کیا جاتا ہے۔ پہلی سہ ماہی میں، یہ اشارے 10 mg/day (34.7 μmol/day) سے زیادہ نہیں ہونا چاہیے، اور دوسری سہ ماہی میں، 12 mg/day (41.6 μmol/day)۔ prednisolone کی کافی خوراک عام طور پر ایک گولی (2.5-7.5 ملی گرام) کی 1/2 سے 1/4 ہوتی ہے۔ ڈیکسامیتھاسون کا استعمال زیادہ معقول ہے، کیونکہ یہ جسم میں سوڈیم اور پانی کو برقرار رکھنے کا سبب نہیں بنتا، یعنی طویل استعمال کے باوجود یہ ورم کی نشوونما کا باعث نہیں بنتا۔ 17-KS کی ابتدائی سطح پر منحصر ہے، dexamethasone کی درج ذیل خوراکوں کی سفارش کی جاتی ہے: اگر 17-KS کا اخراج 15 mg/day (52 μmol/day) سے زیادہ نہیں ہے، تو 0.125 mg (1/2 گولی) کی ابتدائی خوراک تجویز کی جاتی ہے۔ 15-20 ملی گرام فی دن (52-69.3 μmol/day) - 0.25 ملی گرام (1/2 گولی)؛ 20-25 mg/day (69.3-86.7 μmol/day) - 0.375 mg (3/4 گولی)؛ اگر 17-KS کی سطح 25 mg/day (86.7 μmol/day) سے زیادہ ہے - 0.5 mg (1 گولی)۔ اس کے بعد، دوا کی خوراک کو 17-KS اخراج کے کنٹرول کے تحت ایڈجسٹ کیا جاتا ہے. اس طرح کے مریضوں میں ایک لازمی امتحان CPI کے حساب کتاب کے ساتھ کولپوسائٹگرام ہے۔ اگر سی پی آئی دی گئی حمل کی عمر کے لیے معمول کی قدروں سے کم ہے، تو علاج کے طریقہ کار میں ایسٹروجن (0.025 ملی گرام مائیکرو فولن) کو شامل کیا جانا چاہیے۔ ایسٹروجن کو گلوکوکورٹیکائیڈز کے ساتھ ملایا جاتا ہے اور اگر خون بہہ رہا ہو۔

اسقاط حمل کی تمام صورتوں میں جو شروع ہو چکے ہوں اور اس کے ساتھ خون بہہ رہا ہو، علامتی دوائیوں کا استعمال خارج نہیں کیا جاتا ہے: اسکوروٹین، 1 گولی دن میں 3 بار، ایٹامسیلیٹ (ڈیسنون)، 1 گولی (0.25 گرام) دن میں 3 بار۔

ماں اور ترقی پذیر جنین پر منشیات کے بوجھ کو کم کرنے کے لیے، اسقاط حمل کے خطرے کو ختم کرنے کے لیے علاج کے منصوبے میں جسمانی عوامل کو شامل کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ جدید روسی پرسوتی مشق میں، سب سے زیادہ عام فزیوتھراپیٹک طریقہ کار وہ ہیں جو بچہ دانی کے سنکچن کو منظم کرنے والے مرکزی یا پیریفرل میکانزم کو نشانہ بناتے ہیں:

• endonasal galvanization؛
• سائنوسائیڈل ماڈیولڈ کرنٹ کے ساتھ میگنیشیم کا الیکٹروفورسس؛
• گردے کے علاقے کی inductothermy؛
• باری باری سائنوسائیڈل کرنٹ کا استعمال کرتے ہوئے بچہ دانی کا الیکٹرولیکسیشن۔

بچہ دانی کے سنکچن کو روکنے کے لیے، ریفلیکسولوجی کے مختلف طریقے، بنیادی طور پر ایکیوپنکچر، تیزی سے استعمال ہو رہے ہیں۔

گریوا کی کمی کی صورتوں میں، ادویات اور جسمانی تھراپی ملحق ہیں۔ ایسے معاملات میں بنیادی علاج جراحی کی اصلاح ہے، جو عام طور پر حمل کے 13 سے 18 ہفتوں کے درمیان کیا جاتا ہے۔

اسقاط حمل کے خطرے کی صورت میں، بستر پر آرام (جسمانی اور جنسی آرام)، اینٹی اسپاسموڈک دوائیں (ڈروٹاورین ہائیڈروکلورائیڈ، رییکٹل سپپوزٹریز پاپاورین ہائیڈروکلورائڈ کے ساتھ، میگنیشیم کی تیاری)، جڑی بوٹیوں کی سکون آور ادویات (مدر ورٹ، والیرین کا کاڑھا) تجویز کیا جاتا ہے۔

• فولک ایسڈ حمل کے 16 ہفتوں تک روزانہ 0.4 ملی گرام فی دن تجویز کیا جاتا ہے۔
• Drotaverine hydrochloride کو شدید درد کے لیے تجویز کیا جاتا ہے، intramuscularly 40 mg (2 ml) دن میں 2-3 بار، اس کے بعد روزانہ 3 سے 6 گولیاں (1 گولی میں 40 mg) کی زبانی انتظامیہ میں منتقلی ہوتی ہے۔
• papaverine hydrochloride کے ساتھ سپپوزٹریز کو 20-40 mg پر دن میں 2 بار ملاشی طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔
• میگنیشیم کی تیاری (1 گولی میں: میگنیشیم لییکٹیٹ 470 ملی گرام + پائریڈوکسین ہائیڈروکلورائڈ 5 ملی گرام)، جس میں اینٹی اسپاسموڈک اور سکون آور سرگرمی ہوتی ہے، 2 گولیاں دن میں 2 بار تجویز کی جاتی ہیں یا 1 گولی صبح، 1 گولی دن میں اور 2 گولیاں رات کے وقت تجویز کی جاتی ہیں، دو ہفتے یا رات کو دو گولیاں تجویز کی جاتی ہیں۔
• جننانگ کی نالی سے شدید خونی خارج ہونے کی صورت میں، etamsylate 250 mg میں 1 ml - 2 ml intramuscularly دن میں 2 بار استعمال کیا جاتا ہے، اس کے بعد 1 گولی (250 mg) دن میں 2-3 بار زبانی استعمال کی جاتی ہے۔ علاج کی مدت خونی خارج ہونے والے مادہ کی شدت اور مدت کے لحاظ سے انفرادی طور پر طے کی جاتی ہے۔

حمل کے خاتمے کے خطرے کی وجوہات کا تعین کرنے کے بعد، شناخت شدہ خرابیوں کو درست کرنے کے لئے منشیات کا استعمال کیا جاتا ہے.

غیر قابل عمل حمل کا علاج

بے ساختہ اسقاط حمل کا سرجیکل علاج

Uterine curettage یا vacuum aspiration نامکمل اسقاط حمل اور اس سے منسلک خون بہنے کے ساتھ ساتھ متاثرہ اسقاط حمل کے لیے انتخاب کا علاج ہے۔ جراحی کا علاج بقایا کوریونک یا نال کے ٹشو کو ہٹانے، خون بہنے کو روکنے، اور، متاثرہ اسقاط حمل کی صورت میں، سوزش کے عمل سے متاثرہ ٹشو کو خالی کرنے کی اجازت دیتا ہے۔

غیر قابل عمل حمل کی صورتوں میں، ہمارے ملک میں سرجیکل علاج بھی کیا جاتا ہے، جس میں ویکیوم اسپیریشن انتخاب کا طریقہ ہے۔

سب سے زیادہ سازگار نتائج سرجریوں کے ذریعے حاصل کیے جاتے ہیں جو اندرونی سروائیکل OS کی نامکملیت کو درست کرتے ہیں: شروڈکر کے طریقہ کار کی مختلف تبدیلیاں۔ ایک اچھا نتیجہ ایک سرجری کے ذریعے حاصل کیا جاتا ہے جو سب سے زیادہ شروڈکر طریقہ سے ملتا جلتا ہے۔

گریوا اور پچھلے اندام نہانی کے فارنکس کے سنگم پر میوکوسا میں ایک ٹرانسورس چیرا بنایا جاتا ہے۔ اندام نہانی کی دیوار، مثانے کے ساتھ، پیچھے ہٹ جاتی ہے۔ ایک دوسرا بلغمی چیرا، پہلے کے متوازی، گریوا اور پوسٹریئر ویجائنل فارنکس کے سنگم پر بنایا جاتا ہے۔ اندام نہانی کی دیوار بھی پیچھے سے الگ ہوتی ہے۔ Deschamps کی سوئی کا استعمال کرتے ہوئے، ایک موٹا ریشم، lavsan، یا کوئی اور سیون لیٹرل اندام نہانی فارنکس کے باقی برقرار میوکوسل سیپٹم کے نیچے سے گزر جاتا ہے۔ سیون کا دوسرا سرا مخالف طرف کے میوکوسا کے نیچے سے گزر جاتا ہے۔ یہ ایک سرکلر سیون بناتا ہے جو اندرونی سروائیکل OS کے قریب واقع ہوتا ہے۔ ligature anterior fornix میں بندھا ہوا ہے۔ بلغمی چیرا الگ کیٹ گٹ سیون کے ساتھ بند کر دیا جاتا ہے۔

ایک آسان تکنیک میکڈونلڈ کی ترمیم ہے، جو سروائیکل کینال کو اندرونی سیون کے نیچے تنگ کرتی ہے۔ اس طریقہ کار میں اندام نہانی کے فارنکس اور سرویکس کے سنگم پر لاوسن، ریشم، یا کرومک کیٹ گٹ سے بنا پرس کے تار کا سیون لگانا شامل ہے۔

Isthmic-cervical infficiency کو درست کرنے کا ایک آسان اور موثر طریقہ AI Lyubimova اور NM Mamedalieva (1981) کا طریقہ ہے۔

U کے سائز کے سیون کو گریوا پر anterior vaginal fornix اور mucous membran کے سنگم پر رکھا جاتا ہے۔ درمیانی لکیر سے دائیں طرف 0.5 سینٹی میٹر شروع کرتے ہوئے، گریوا کی پوری موٹائی سے ایک Mylar دھاگہ گزر جاتا ہے، جس سے اس کی پچھلی دیوار میں پنکچر بنتا ہے۔ پھر، ایک سوئی اور اسی دھاگے کا استعمال کرتے ہوئے، چپچپا جھلی اور گریوا کے کچھ حصے کو بائیں جانب سے چھید دیا جاتا ہے، جس سے پچھلے فارنکس میں پنکچر بنتا ہے۔ ایک دوسرا دھاگہ اسی طرح سے گزرتا ہے، پہلا پنکچر مڈ لائن کے بائیں جانب 0.5 سینٹی میٹر اور دوسرا دائیں جانب پس منظر کی دیوار کی موٹائی میں بنایا جاتا ہے۔ دونوں سیون پچھلے حصے میں بندھے ہوئے ہیں۔

گریوا کے بیرونی OS کو مضبوط بنانے والے آپریشن آج کل شاذ و نادر ہی استعمال ہوتے ہیں۔

گریوا کی کمی کو درست کرنے کے لیے اندام نہانی کی سرجری ناممکن ہے اگر گریوا شدید طور پر خراب ہو، چھوٹا ہو یا جزوی طور پر غائب ہو۔ حالیہ برسوں میں، اندرونی OS کی سطح پر ٹرانس ایبڈومینل سروائیکل سیوننگ ایسے معاملات میں ایک کامیاب طریقہ بن گیا ہے۔

دھمکی آمیز یا جاری بے ساختہ اسقاط حمل کے علاج کے طریقوں کی بحث کا خلاصہ کرتے ہوئے، ہم ایک بار پھر اس بات پر زور دیتے ہیں کہ علاج کی کامیابی کا انحصار علاج کی بروقت اور مناسبیت پر ہے۔ مریضوں کو بیماری کی پہلی، یہاں تک کہ کم سے کم، علامات پر ہسپتال میں داخل کیا جانا چاہئے؛ ہسپتال میں داخل ہونے کے پہلے منٹوں سے ہی زیادہ سے زیادہ ضروری حد تک علاج کا انتظام کیا جانا چاہئے، اور صرف ایک بار مؤثر جواب حاصل کرنے کے بعد دواؤں کی خوراک کو بتدریج کم کیا جا سکتا ہے اور علاج اور طریقوں کی حد کو کم کیا جا سکتا ہے۔

اگر علاج بے اثر ہو یا مریض دیر سے طبی امداد لیتا ہے، تو فرٹیلائزڈ انڈا حمل کی تھیلی کے ساتھ اپنا تعلق کھو دیتا ہے، اس کے ساتھ خون بہنے میں اضافہ ہوتا ہے۔ حمل کو برقرار رکھنا ناممکن ہو جاتا ہے۔

اگر حمل کے پہلے سہ ماہی میں اسقاط حمل جاری ہے یا نامکمل اسقاط حمل کی تشخیص ہوتی ہے، تو ہنگامی دیکھ بھال میں بچہ دانی کی گہا کو کیوریٹ سے خالی کرنا ہوتا ہے، جس سے خون بہنا تیزی سے رک جاتا ہے۔

حمل کے دوسرے سہ ماہی میں (خاص طور پر 16ویں ہفتے کے بعد)، امینیٹک سیال اکثر پھٹ جاتا ہے، جبکہ جنین اور نال کے اخراج میں تاخیر ہوتی ہے۔ ایسی صورتوں میں، یہ ضروری ہے کہ ایسے ایجنٹوں کو تجویز کیا جائے جو بچہ دانی کے سنکچن کو متحرک کرتے ہیں۔ Stein-Kurdinovsky regimen کے مختلف ترمیم استعمال کیا جا سکتا ہے. مثال کے طور پر، 0.1% folliculin محلول کے 3 ملی لیٹر یا 0.1% estradiol dipropionate محلول کے 1 ملی لیٹر کے انٹرا مسکولر انجیکشن کے ذریعے ایسٹروجن کا پس منظر بنانے کے بعد، مریض کو 40-50 ملی لیٹر کاسٹر آئل پینا چاہیے، اور 1/2 گھنٹے کے بعد کلینزنگ اینیما دیا جاتا ہے۔ آنتوں کی حرکت کے بعد، طریقہ کار کا دوسرا حصہ کوئنین اور پٹیوٹرین (آکسیٹوسن) تقسیم شدہ خوراکوں میں دینے کی صورت میں انجام دیا جاتا ہے۔ عام طور پر، کوئینائن ہائیڈروکلورائڈ ہر 30 منٹ میں 0.05 جی پر استعمال کیا جاتا ہے (کل 8 پاؤڈر)؛ ہر دو کوئینین پاؤڈر لینے کے بعد، 0.25 ملی لیٹر پٹیوٹرین یا آکسیٹوسن کو ذیلی طور پر دیا جاتا ہے۔

فرٹیلائزڈ انڈے کا تیزی سے اخراج oxytocin (5 U of oxytocin per 500 ml 5% glucose solution) یا prostaglandin F2a (5 ملی گرام دوا 5/6 گلوکوز کے حل کے 500 ملی لیٹر میں پتلا کر دیا جاتا ہے) کے ذریعے حاصل کیا جا سکتا ہے۔ ادخال 10-15 قطرے فی منٹ کے ساتھ شروع ہوتا ہے، پھر ہر 10 منٹ میں انتظامیہ کی شرح میں 4-5 قطرے فی منٹ اضافہ کیا جاتا ہے جب تک کہ سنکچن نہ ہو، لیکن قطروں کی تعداد 40 فی منٹ سے زیادہ نہیں ہونی چاہیے۔ فرٹیلائزڈ انڈے کی ترسیل کے بعد، یہاں تک کہ نال کی بافتوں یا جھلیوں میں نظر آنے والے نقائص کی عدم موجودگی میں بھی، رحم کی دیواروں کی بڑی کند کیوریٹ کے ساتھ کیوریٹیج کی نشاندہی کی جاتی ہے۔ اگر نال کی علیحدگی اور ڈیلیوری میں تاخیر ہوتی ہے تو، بچہ دانی کو انسٹرومینٹل انخلاء اسقاط حمل کے دستوں اور کیوریٹ کے استعمال سے انجام دیا جاتا ہے۔

اگر بچہ دانی کے انخلاء کے بعد خون بہنا جاری رہتا ہے تو، اضافی uterine سنکچن ایجنٹ (0.02% methylergometrine کا 1 ml، 0.05 % ergotal کا 1 ml، یا 0.05 % ergotamine hydrotartrate کا 1 ml) ضروری ہے۔ ان دوائیوں کو جلد کے نیچے، اندرونی طور پر، آہستہ آہستہ نس کے ذریعے، یا گریوا میں دیا جا سکتا ہے۔ خون کو روکنے کے دوران، خون کی کمی کو درست کرنے اور اچانک اسقاط حمل کی ممکنہ متعدی پیچیدگیوں کو روکنے یا علاج کرنے کے لیے تمام اقدامات متوازی طور پر کیے جاتے ہیں۔

اگر مردہ جنین بچہ دانی میں 4-5 ہفتوں سے زیادہ رہتا ہے تو خاص احتیاط کی ضرورت ہے۔ ایسے معاملات میں بچہ دانی کو آلہ سے نکالنا نہ صرف یوٹیرن کے مسلز ٹون کے نقصان کی وجہ سے خون بہنے سے پیچیدہ ہو سکتا ہے بلکہ ڈسمینیٹڈ انٹراواسکولر کوگولیشن (DIC) سنڈروم کی نشوونما کی وجہ سے بھی۔ یہ پیچیدگیاں عام طور پر 16 یونٹس یا اس سے زیادہ کے حمل کے ساتھ ہوتی ہیں۔ بچہ دانی کے انخلاء کے بعد پہلے 6 گھنٹوں کے دوران مریضوں کا خاص طور پر محتاط مشاہدہ ضروری ہے، کیونکہ طبی تجربہ بتاتا ہے کہ ڈی آئی سی سنڈروم کی وجہ سے خون بہنا تقریباً نصف کیسوں میں بچہ دانی کے انخلاء کے 2-4 گھنٹے بعد ہوتا ہے، اس کے باوجود کہ ایک اچھی طرح سے سکڑا ہوا بچہ دانی کی ظاہری معمول پر ہے۔ علاج کا مقصد کوایگولیشن کی خرابیوں کو ختم کرنا ہے، اور اگر تھراپی غیر موثر ہے تو، ہسٹریکٹومی بغیر کسی تاخیر کے کی جانی چاہیے۔

مریض کا قدامت پسند انتظام

پہلی سہ ماہی میں غیر قابل عمل حمل کے لیے یورپی ممالک میں اختیار کیے جانے والے ہتھکنڈوں میں ایک قدامت پسندانہ طریقہ کار شامل ہے، جس میں شدید خون بہنے اور انفیکشن کی علامات کی عدم موجودگی میں رحم کی گہا کے مواد کے بے ساختہ انخلاء کا انتظار کرنا شامل ہے۔

بے ساختہ اسقاط حمل اکثر فرٹیلائزڈ انڈے کی نشوونما کے خاتمے کے دو ہفتوں بعد ہوتا ہے۔ اگر بہت زیادہ خون بہہ رہا ہو، نامکمل اسقاط حمل، یا انفیکشن کی علامات ظاہر ہوں تو ویکیوم اسپائریشن یا کیوریٹیج کی جاتی ہے۔ یہ متوقع نقطہ نظر گریوا کے صدمے، بچہ دانی کے سوراخ، چپکنے، شرونیی سوزش کی بیماری، اور سرجری کے دوران اینستھیزیا کے ضمنی اثرات کے بڑھتے ہوئے خطرے سے طے ہوتا ہے۔

ہمارے ملک میں، ناقابل عمل حمل کی صورتوں میں، جراحی کے طریقہ کار کو ترجیح دی جاتی ہے۔

مکمل بے ساختہ اسقاط حمل کی صورتوں میں سرجیکل علاج نہیں کیا جاتا ہے۔ اگر فرٹیلائزڈ انڈے کو بچہ دانی کے گہا سے مکمل طور پر نکال دیا گیا ہے، گریوا بند ہے، خون نہیں نکل رہا ہے، دھبے بہت کم ہیں، اور بچہ دانی اچھی طرح سے سکڑ گئی ہے اور مضبوط ہے۔ الٹراساؤنڈ کی نگرانی لازمی ہے کہ انڈے کے کسی بھی برقرار رکھے ہوئے عناصر کو مسترد کیا جائے۔

بے ساختہ اسقاط حمل کا منشیات کا علاج

حالیہ برسوں میں، غیر قابل عمل حمل کے لیے ایک متبادل علاج کے آپشن پر تبادلہ خیال کیا گیا ہے: پروسٹگینڈن ینالاگ کی انتظامیہ۔ جب مسوپروسٹول، ایک پروسٹگینڈن E1 اینالاگ، 80 ملی گرام کی ایک خوراک پر اندام نہانی کے ذریعے دیا جاتا تھا، تو 83 فیصد کیسز میں 5 دنوں کے اندر مکمل اسقاط حمل ہو جاتا ہے۔

Misoprostol دمہ اور گلوکوما میں متضاد ہے اور ریاستہائے متحدہ میں استعمال کے لیے منظور نہیں ہے۔

ہمارے ملک میں، ناقابل عمل حمل کے لیے دوائیوں کا علاج استعمال نہیں کیا جاتا۔ سرجیکل علاج کو ترجیح دی جاتی ہے۔

آپریشن کے بعد کی دیکھ بھال

100 mg doxycycline کے ساتھ Prophylactic antibacterial therapy کی سفارش کی جاتی ہے جس دن ویکیوم اسپائریشن یا uterine cavity کی curettage کے دن زبانی طور پر استعمال کیا جاتا ہے۔

شرونیی اعضاء کی سوزش کی بیماریوں (اینڈومیٹرائٹس، سیلپنگائٹس، اوفورائٹس، ٹیوبو ڈمبگرنتی پھوڑے، شرونیی پیریٹونائٹس) کی تاریخ والے مریضوں میں، اینٹی بیکٹیریل علاج 5-7 دنوں تک جاری رکھنا چاہیے۔

Rh-نیگیٹو خواتین میں (ایک Rh-پازیٹو پارٹنر سے حمل کے دوران) ویکیوم ایسپیریشن یا کیوریٹیج کے بعد پہلے 72 گھنٹوں میں Rh اینٹی باڈیز کی عدم موجودگی میں 7 ہفتوں سے زیادہ حمل کی مدت میں، Rh امیونائزیشن کا پروفیلیکسس اینٹی Rh0(D) امیونوگلو سیولر in0m000m کی امیونوگلوکلین کے ذریعے کیا جاتا ہے۔

مریض کی تعلیم

مریضوں کو حمل کے دوران ڈاکٹر سے مشورہ کرنے کی ضرورت کے بارے میں مطلع کیا جانا چاہئے اگر وہ پیٹ کے نچلے حصے، کمر کے نچلے حصے میں درد محسوس کرتے ہیں، یا جننانگ کی نالی سے خونی مادہ ہوتا ہے.